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Filtres et contrôles tarifaires

Utilisez toute la puissance des technologies big data pour améliorer votre maîtrise des risques et optimiser vos dépenses.

Data center

De nouveaux services innovants basés sur la data

L’utilisation des technologies big data appliquées au monde de l’assurance favorise l’émergence de nouveaux services liés au tiers payant.

La qualité du contrôle tarifaire repose sur la capacité de l’opérateur tiers payant à analyser en temps réel d’importants volumes de données afin de détecter un prix anormalement élevé.

Dès lors, une dispense d’avance de frais matérialisée par une demande de prise en charge peut être rejetée en accord avec la complémentaire santé si le tarif du matériel proposé est considéré excessif.

Les filtres et les contrôles tarifaires vous permettent ainsi de mieux rationaliser vos dépenses.

Livre blanc - Le Tiers Payant nouvelle génération
Tiers payant nouvelle génération : externaliser pour moderniser !
Pourquoi Cegedim Insurance Solutions
Avec 3,2 milliards d'euros de prestations versées chaque année aux professionnels de santé, Cegedim Insurance Solutions est un expert dans la gestion du tiers payant. Dans ce cadre, en tant qu’opérateur, nous sommes habilités à mettre en place une solution de filtres et de contrôle tarifaire.

Maîtrise du risque et des dépenses.

Innovations basées sur les technologies Big Data.

Prise en charge d’un volume significatif de flux en optique sur lequel établir référentiel.

Capacité à positionner chaque prise en charge par rapport à sa référence catalogue ou aux fournitures jugées comparables.

Paramétrage du filtre adaptable aux exigences du client et défini via l’étude de cadrage.

Notre solution "OPTILAB" permet, via un portail, d’analyser de manière détaillée vos remboursements d’optique .

Pour les opticiens

Il s’agit de diminuer le coût du poste optique en confrontant les demandes de devis et de prise en charge à un référentiel tarifaire et aux prix du marché.

Pour l’Assurance Maladie Complémentaire (AMC)

Il s’agit d’améliorer la gestion du risque sur le périmètre hors réseau en limitant les excès tarifaires en amont.

Du côté de l’assuré
Il s’agit de s’assurer de bénéficier du prix le plus juste par rapport aux pratiques du marché et de limiter le montant à sa charge.
Les filtres et contrôles tarifaires en chiffres

Une équipe Big Data dédiée.

Une base d’observation tarifaire concernant plusieurs millions d’achats.

De nombreux éléments issus de l'open data.

Voir aussi

Exemples d’interventions

À travers une dizaine de cas pratiques, découvrez la diversité et la puissance d’intervention de Cegedim Insurance solutions.

Nos cas clients

Gestion externalisée du tiers payant

Externalisez la gestion du tiers payant auprès d’un opérateur, réduisez vos frais de gestion et accélérez la transformation de votre métier.

La gestion externalisée de vos services de tiers payant
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