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Détection des indus

Tirez le meilleur parti des nouvelles technologies et de l’intelligence artificielle pour maîtriser vos dépenses.

L'importance de la détection des indus
Un enjeu critique

En cas de non-détection de la fraude en amont du paiement, récupérer les indus relève d’un processus long et souvent complexe, tant les sommes en jeu sont élevées. En effet, les dépenses indues liées au remboursement du ticket modérateur de personnes normalement prises en charge à 100 % par l’assurance maladie au titre affection longue durée (ALD), coûtent aux acteurs de l’Assurance Maladie Complémentaire (AMC) une moyenne de 12€ par an et par personne protégée, soit un manque à gagner important.

La maîtrise des dépenses grâce à nos offre dotée de l'intelligence articifielle
L’intelligence artificielle pour maîtriser vos dépenses

Les nouvelles technologies ouvrent désormais le champ des possibles au sein de l’assurance santé, à commencer par la mise en œuvre de nouveaux services innovants jusqu’alors impossibles à proposer. Ainsi, grâce au Machine Learning, les AMC ont désormais la capacité à informer les assurés que leur Carte Vitale n’est pas à jour et peuvent alors éviter de rembourser à tort des tickets modérateurs. L’intelligence artificielle permet alors d’éviter de mettre en œuvre la récupération d’indus.

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Notre partenaire pour la détection des indus

Face à l’évolution des comportements de fraude, Cegedim Insurance Solutions, a intégré Shift Claims Fraud Detection, une solution déjà adoptée par des acteurs majeurs de l’assurance de personne en France, qui permet d’identifier les risques et de détecter la fraude, les abus et paiement à tort grâce à l’IA, avec un taux de pertinence maximal.

Pourquoi Cegedim Insurance Solutions ?
Construit autour de la data et des nouvelles technologies, Cegedim Insurance Solutions met son expertise technologique au service de ses clients afin de les accompagner à optimiser l’ensemble de leurs postes de dépenses.

Large base d'apprentissage : + 1 million de P.P

Prédiction fiable à 96 %

Conforme RGPD si l’AMC a obtenu l’accord explicite des bénéficiaires

Accompagnement personnalisé pour optimiser votre ROI

Livre blanc - Les données de santé, levier d'innovation dans la lutte contre la fraude et la prévention
Les données de santé, levier d’innovation dans la lutte contre la fraude et la prévention
Les indus en chiffres

Les dépenses indues liées à une affection longue durée coûtent aux AMC 12€ par an et par personne protégée.

En 2017, 17 % des assurés avaient une ALD, soit 11 millions de personnes.

La dépense annuelle moyenne par assuré en ALD est de 9 000 € (soit 750 € / mois).

Livre blanc - Et si la détection de vos indus devenait facile grâce à l'IA ?
Et si la détection de vos indus devenait facile grâce à l’IA ?

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Exemples d'interventions

À travers une dizaine de cas pratiques, découvrez la diversité et la puissance d’intervention de Cegedim Insurance solutions.

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Appuyez-vous sur les nouvelles technologies de lutte contre la fraude à l’assurance santé pour rationaliser vos dépenses et optimiser votre ratio combiné.

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