L’évolution récente des technologies, la capacité à traiter de gros volumes de données, quel que soit leur format, à leur donner un sens au-delà de leur valeur propre et unitaire peuvent conduire à faire du « Big Data » un levier de transformation majeure de nos solutions.

Convaincu de ses apports, Cegedim Insurance Solutions a constitué une équipe dédiée, et lancé un programme de travail dans cette optique.

Le Big Data, qu’est-ce que c’est ?

Le Big Data est à la source de nouveaux métiers, à la confluence de l’information décisionnelle, de la statistique, de l’actuariat et du marketing.

Il représente l’évolution des techniques de la BI, associant :


 

Le volume des données traitées

 

La vitesse de leur traitement

 

La diversité de leurs formats et de leurs structures

 

Une valeur générée unique

Quels univers de data appréhender ?

Nombreux univers de data
 
Ils sont vastes, compte tenu de la diversité des offres de Cegedim Insurance Solutions, et peuvent tirer profit de notre positionnement en tant qu’opérateur de tiers payant, d’infogéreur, de concentrateur de flux et de gestionnaire de référentiels (pour l’offre de soins notamment).

Ils sont constitués dans le respect du cadre contractuel défini avec chacun de nos clients et des exigences réglementaires.

Quels axes de travail
pour de nouvelles offres ?



  • Enrichir nos outils de contrôle, de détection de cas atypiques / fraude et de liquidation des prestations
  • Remettre en cause les modèles de calcul actuariels des assureurs, en prenant en compte de nouveaux inputs (données de consommation, d’habitudes de vie, de l’observance … en sus des seules informations sur les sinistres)
  • Mieux cibler et profiler les assurés, par l’étude des signaux faibles et la mise en place de suivi prédictif et personnalisé

Détection des comportements atypiques

Cegedim Insurance Solutions a ainsi développé un service de détection des comportements atypiques, appuyé sur des composants

  • Mise en place de socles et référentiels de contrôles bâtis grâce à l’expertise de nos gestionnaires et à la volumétrie des données que nous gérons, modélisation des cas d’atypismes avérés
  • Outil d’analyse prédictive et de détection des anomalies
  • Restitutions et alertes par portefeuille, segment, en standard et à la demande
  • Conseil sur les actions et prévention : contrôles amont, révision de garanties...


Vous prenez en charge le traitement des résultats et mettez en place les actions correctrices : 
  • Investigations approfondies sur des dossiers signalés comme suspects
  • Notifications d’indus sur les abus avérés
  • Révision des garanties avec reformulation éventuelle des prises en charge, introduction de limites pour garantir un bon usage
  • Mise en œuvre de filtres et renforcement des contrôles

 
Détection comportements atypiques


Cette offre permet de passer d’une approche empirique à une démarche industrialisée de gestion des risques grâce à une mise en synergie des expertises de Cegedim Insurance Solutions et de ses clients.

Bénéfices clés

Réduction des dépenses

Arrêt des paiements à tort et récupération de paiements indus
Analyse et maîtrise des risques (fournisseurs et consommateurs de soins, couverture santé)

Prévention des risques liés aux garanties

Anticipation et prévention : dé-conventionnement, ajustement des garanties, intégration de limites, renforcement et pertinence des contrôles sur l’ensemble du processus de paiement

Analyse prédictive des comportements

Diminution des comportements atypiques par l'effet induit de la connaissance des contrôles par les PS et les assurés

Renforcement de l'image de l’AMC

Maîtrise des dépenses, impact sur la tarification produit, développement de partenariats vertueux, ouverture de nouveaux services

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